特发性血小板减少紫癜医案

                      山东冠县中国名医门诊—贺玉池

    患者：肖某、男、5岁

    住址：福建省厦门市思明区西林西里85号90室

    初诊：2011年4月5号由患儿的聋哑父亲和73岁的祖母乘飞机陪患儿就诊。

    祖母代诉：全身起出血点并反复发烧2年。

病史：患儿因反复发烧，四肢起出血点在厦门市医院诊为特发性血小板减少性紫癜而住院治疗。经反复住院输液，给予激素；中西药治疗效果仍不显助。

现症：患儿肥胖，全身布满出血点，四肢较多，下肢有紫瘀斑，易燥、易怒、面红、声音洪亮、盗汗、舌红、苔黄，脉浮滑。白血球14.7血红蛋白8 血小板6中性粒细胞13.80淋巴细胞82.70

中医诊断：肌衄

辩证：阴虚内热型

治则：清热、凉血，滋阴、化瘀

方药：生地、丹皮、元参、栀子、荷叶、双花、连翘、花粉、茵陈、岩柏、仙鹤草、羊蹄根、三七、山甲、水蛭、谷麦芽

秘方：四鲜汁青山羊肝调服

  二诊：四月30号电话告知，服上方25剂后，全身的出血点、瘀斑全消，睡眠得安，烦燥已除，口臭大减，进食剧增，舌苔消除，诸症转好，白血球8.7血红蛋白13.5血小板169中性粒细胞31.10淋巴细胞59.70

治则：清热凉血、滋阴解毒

方药：生地、二冬、元参、白芍、栀子、白微、双花、连翘、白花蛇草、半枝莲、朱砂七、岩柏、仙鹤草、山药、太子参、山甲、三七

秘法：四鲜汁浓膏

  三诊：六月28号我为另外两个再障患儿去厦门出诊，顺便见到了该患儿，当时患儿正处于感冒导致支气管肺炎而发烧咳嗽，腹胀，睡眠不安，白血球16.71，血红蛋白151血小板由4月30号的169降为85，中性粒71.34淋巴细胞比率17.52。

诊则：外感侵肺，阴液不足，热毒内发

治则：养阴清肺、清热凉血、解毒

方药：寸冬、生地、元参、南北沙参、玉竹、川贝、杏仁、炙百部、白芍、花粉、双花、连翘、半支连、白花蛇草、山药、莲子仁、赤芍

秘方：四鲜膏

  四诊：八月一号电话相告患儿白血球6.91血红蛋白15.22血小板171各项化验正常，诸症全消。

由于患儿之父是聋哑人，母亲病逝，患儿和73岁的祖母一起生活，因贫困而停止治疗，八月十五中秋节，其父在网上为我祝福时留言说，孩子目前化验各项指数正常……虽说患儿从外观上看是个正常人，我认为停止治疗甚早，至于将来是否复发还是个未知数。

按：在临床中紫癜一症，无论是原发性，还是特发性，其症状多数是以反复出血为特征，其阴虚内热型和血虚型较为常见。阴虚内热型的发病机理是因血热而生火、生毒、脉路受阻而形成瘀斑。在治疗用药上，一是辩症准确，二是药物的组合，三是药量的合理，如阴虚型重用滋阴药而生水，水可救火，竹叶、栀子可清热泻火，而使毛细血管收缩，双花、公英功在解毒还助于众药清热，水蛭、山甲既能活血散瘀又可降低血小板的粘连和通透性，用清热、凉血、解毒、化瘀法治疗阴虚内热型紫癜，每用应心得手，而收良效。

血虚型，脾为统血之脏，脾气虚极可导致脾统血无权；是本型的病机所在，所以患者常有乏力之症。因此重用太子参、黄芪补气、摄血、生地、阿胶珠、当归补血止血，配于水蛭，山甲化瘀则生新血。岩柏、栀子合用凉血止血效果更宏，羊蹄根配槐花、朱砂七升血小板无疑之良药，全方配伍使血温而不热，凉而不寒、止血而不留瘀，紫癜不化脉络不通，则血不归经，瘀斑不化脉络不会正常运行，气不行，血而不应。多年的实践证明治疗紫癜的基本理论一是修复提高机体免疫系统。二是以解决血小板抗体为目的，用西药激素治疗既使血小板恢复正常也是暂时的。甚至还有可能会给中药治疗带来不利的影响。